患骨关节炎可“保膝”治疗

广东省广州市番禺区中心医院成功开展广州市区属医院首例保膝手术

番禺日报讯（记者杜颖施 通讯员黄炯锋 罗程）近日，59岁的郭阿姨因膝关节疼痛难耐前往广东省广州市番禺区中心医院关节外科就诊。“很多关节炎患者认为保守治疗无效或效果不满意，就只能换关节，其实这是一种错误的认知。”关节外科专家介绍，换膝虽然有效，但创伤大、风险高、恢复慢。经评估郭阿姨的情况，该院专家对其进行了“保膝”治疗——右膝胫骨高位截骨术（HTO）。据悉，该项手术为广东省广州市番禺区中心医院首例“保膝”治疗手术，同时也是广东省广州市区属医院首例，填补了该项技术史的空白。

什么是膝关节骨性关节炎

广东省广州市番禺区中心医院关节外科专家介绍，膝关节骨性关节炎是全球范围内致残及致畸率较高，发生在关节的一种慢性、进行性疾病，主要表现为关节疼痛、肿胀、僵硬等症状，严重影响患者的生活质量。

该病是困扰中老年人的常见疾病，如不及时治疗，随着年龄的增加，会慢慢出现关节疼痛、活动受限，到中后期关节可能会变形，就是我们俗称的“罗圈腿”。此外，肥胖、外伤、关节畸形、过度的负重或过度的使用关节，都会加重关节软骨的退变。

成功开展首例“保膝”治疗手术

59岁的郭阿姨因外伤，右膝关节疼痛活动受限30年，尝试过打针、吃药、理疗等多种治疗方法，但关节疼痛症状始终没能彻底缓解。近三个月疼痛加重，受凉、劳累后关节更是酸胀不适，为寻求进一步治疗，近日，前往广东省广州市番禺区中心医院就诊。门诊经X线检查提示，双膝关节退行性病变。考虑到郭阿姨年纪尚轻，膝关节的疼痛主要是膝关节内翻后软骨的磨损引起，医生向她讲解了胫骨内侧高位截骨术（HTO），郭阿姨很快就接受了这种“保膝”手术。

术前，关节外科团队结合郭阿姨的症状和影像学资料，经过详细的分析、测量，最终确定手术方案为“右侧胫骨内侧高位截骨术”。

术后患者膝关节疼痛明显缓解，配合围术期快速康复理念，术后早期进行关节活动及力量训练。术后1天郭阿姨就可以开始扶拐下地行走。

“保膝”治疗优势多

“保膝”相对于“换膝”而言，它保留了患者本身的关节，最大程度地保留了关节的运动功能和本体感觉，更符合人类自然规律，具有手术时间短、创伤小、恢复快、术中及术后康复基本无痛的优点。

胫骨内侧高位截骨术（HTO）是“保膝”理念的载体，通常情况下，行HTO的患者，术后第2天就可以开始患肢部分负重，不用1周就可以出院了，4周开始逐渐增加负重，6～8周后可以完全负重锻炼；常规在手术3个月后，患者日常的劳动和体育运动不受影响。

根据国内外相关文献长期随访研究报道，因膝骨关节炎行HTO的患者，术后功能恢复良好，膝关节评分较术前明显提高，患者对术后疗效满意，甚至有部分运动员患者在HTO术后能够重返赛场。

哪类患者适合“保膝”治疗

保膝治疗的优势明显，主要针对膝关节内侧关节炎，约占所有关节炎病人的50%左右，X线片上的骨刺、骨增生并不影响保膝。”专家说，保膝治疗主要针对疼痛在膝关节前内侧或者内侧，而外侧无明显疼痛的患者，这类患者常常伴有罗圈腿畸形。

HTO的最佳适应症具体为以下6个方面：1.患者年龄在65岁以下（女性小于60岁）；2.膝关节活动度基本正常；3.屈曲挛缩畸形小于10°；4.内翻畸形大于5°；5.胫骨近端角小于85°；6.外侧半月板及软骨功能正常。

黄炯锋，广东省广州市番禺区中心医院关节外科副主任医师，从事骨科临床工作20余年。现任广东省医学会运动医学分会委员；曾在北京大学第三医院进修。在骨科的关节外科、运动创伤等方面经验丰富。

门诊时间：周一下午（运动创伤科）、周二下午、周五整天（关节外科）

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